Paracoccidoidomicosis: Reporte de 4 casos

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección causada por hongos patógenos humanos del género Paracoccidioides. Es una micosis sistémica que puede afectar cualquier órgano. Se describen con este reporte cuatro casos de paracoccidioidomicosis con diferentes presentaciones clínicas, tiempo de evolución, con afectación mucocutánea, pulmonar, glándulas suprarrenales, sistema nervioso entre otros, principalmente en adultos varones de diferentes edades y profesiones, tanto inmunosuprimidos como inmunocompetentes, teniendo en común el contacto con el suelo. Se demuestra de esta manera la importancia de considerar esta patología ante una sospecha clínica de micosis sistémica para así realizar una confirmación temprana y tratamiento oportuno ya que presenta buena respuesta terapéutica antimicótica y mejoría clínica.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an infection caused by human pathogenic fungi of the genus Paracoccidioides. This report describes: 4 cases of paracoccidioidomycosis diagnosed with different clinical presentations, different times of evolution, with mucocutaneous, pulmonary, adrenal gland, and nervous system involvement, among others, mainly in male adults of different ages and professions, both immunosuppressed and immunocompetent, having in common contact with the ground. In this way, PCM is a systemic mycosis that can affect any organ and therefore the importance of considering this pathology when a diagnostic suspicion of systemic mycosis is presented in order to make an early diagnosis and timely treatment since it presents a good therapeutic response, antifungal and clinical improvement.

Periampullary Mass as an Unusual Manifestation of Coccidioidomycosis. Case Report and Literature Review

In Colombia, coccidioidomycosis is a rare entity, and the intestinal manifestation is infrequent, with around a dozen cases reported in the world literature. This article reports the case of a 29-year-old male Venezuelan immigrant with a 4-month history of abdominal pain, jaundice, nausea, and vomiting. The tomography and the endoscopic study revealed a circumferential exophytic mass in the second portion of the duodenum. The biopsy revealed multiple spherules filled with round fungal endospores with a final diagnosis of disseminated coccidioidomycosis. The patient was discharged before the final pathology report with fluconazole doses of 200 mg every other day and an order for outpatient magnetic resonance cholangiography for outpatient follow-up, which he has not attended.

La coccidioidomicosis en Colombia es una entidad infrecuente y la presentación intestinal es extremadamente rara, con alrededor de una docena de casos reportados en la literatura mundial. En el presente artículo se reporta el caso de un paciente inmigrante venezolano masculino de 29 años con historia de dolor abdominal, ictericia, náuseas y vómito de 4 meses de evolución. La tomografía y el estudio endoscópico evidenciaron una masa exofítica circunferencial en la segunda porción del duodeno. La biopsia reveló múltiples esférulas llenas de endosporas fúngicas redondas con diagnóstico final de coccidioidomicosis diseminada. El paciente fue dado de alta antes del reporte final anatomopatológico con dosis de fluconazol de 200 mg interdiario y orden de colangiorresonancia ambulatoria para control ambulatorio, mismo al cual no ha asistido.

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa: carcinoma escamocelular versus paracoccidioidomicosis oral, un caso con mirada dermatológica / Pseudoepitheliomatous hyperplasia: Squamous cell carcinoma versus oral paracoccidioidomycosis, a case from a dermatological perspective

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica endémica en Latinoamérica. La presentación más frecuente compromete crónicamente los pulmones, la piel y las mucosas. Al inicio, este paciente presentó, por varios años, una lesión única en la mucosa oral que, en ausencia de otros síntomas, se relacionó con una neoplasia maligna, específicamente con un carcinoma escamocelular. La diferenciación entre los dos diagnósticos se hace mediante un examen directo, un estudio histopatológico y cultivos iniciales y subsecuentes. Sin embargo, tales estudios no fueron concluyentes. Después de varias consultas y pruebas, con los resultados del examen directo, la inmunodifusión y la PCR en tiempo real se confirmó el diagnóstico de paracoccidioidomicosis crónica multifocal. Este caso alerta sobre la ausencia de sospecha clínica de micosis endémicas, dada la presencia de lesiones mucocutaneas que pueden ser producidas por hongos como Paracoccidioides spp, y la importancia de considerarlas entre los diagnósticos diferenciales.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis endemic in Latin America. The most frequent form involves a chronic compromise of the lungs, skin, and mucosa. The patient started with a single oral lesion that lasted for several years. The absence of other symptoms pointed out a possible malignant neoplasm, specifically a squamous cell carcinoma. Differentiation between both diagnoses-fungal infection and carcinoma-depends on the results of the direct examination, the histopathological study, and the initial and subsequent cultures. However, in this case, those findings were not conclusive. The coexistence of both diagnoses is frequent and increases the diagnostic challenge. After several consultations and tests, direct examination, immunodiffusion and real-time PCR findings the multifocal chronic paracoccidioidomycosis diagnosis was confirmed. This case warns about a systematical absence of clinical suspicion of endemic mycoses before the appereance of mucocutaneous lesions, which can be produced by fungi like Paracoccidioides spp, and the importance of considering those mycoses among the differential diagnoses.

Esporotricosis en Argentina: análisis clínico y epidemiológico / Sporotrichosis in Argentina: clinical and epidemiological analysis

Introducción. La esporotricosis es una micosis de implantación causada por Sporothrix spp. Este se encuentra distribuido mundialmente y se puede encontrar en la vegetación y en el suelo. La ruta más frecuente de adquisición de la infección es por traumatismos con elementos contaminados con propágulos del hongo. Los gatos domésticos son los animales más afectados y pueden transmitirla a los humanos, por lo que es considerada una zoonosis. Las formas clínicas incluyen: la linfangítica nodular, la cutánea fija, la pulmonar (poco habitual) y la diseminada (excepcional). Objetivo. Analizar la epidemiología de la esporotricosis en Argentina entre los años 2010 y 2022. Describir la presentación clínica, los métodos de diagnóstico y el tratamiento de los casos diagnosticados en este período. Conocer los genotipos circulantes y observar su relación con el lugar geográfico de adquisición de la infección. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo y observacional, en el que se analizaron las historias clínicas de los pacientes con esporotricosis de 12 instituciones de salud de Argentina, entre los años 2010 y 2022. Resultados. Se presentan 54 casos en los que la forma clínica más frecuente fue la linfangítica nodular y el tratamiento de elección fue el itraconazol. En todos los casos se realizó diagnóstico convencional. El cultivo de las muestras clínicas resultó más sensible que el examen directo, ya que permitió el desarrollo de Sporothrix spp. en los 54 casos. En 22 casos se hizo identificación molecular y Sporothrix schenkii sensu stricto fue la especie más frecuentemente aislada. Conclusiones. Este estudio permitió conocer la epidemiología de esta micosis en Argentina, así como la disponibilidad de métodos diagnósticos y el tratamiento de elección.

Introduction. Sporotrichosis is an implantation mycosis caused by Sporothrix spp. It is distributed worldwide and can be found in vegetation and soil. The most frequent route of infection is by trauma with elements contaminated with fungal propagules. Since domestic cats are the most affected animals and can transmit this infection to humans, sporotrichosis is considered a zoonosis. Clinical presentations include nodular lymphangitis, fixed cutaneous, pulmonary (rare), and disseminated (exceptional). Objective. To analyze the epidemiology of sporotrichosis in Argentina during 2010 and 2022. To describe the clinical presentation, diagnostic methods, and treatment of cases diagnosed during this period. To know the circulating genotypes and to observe possible associations with the geographic location where the infection was acquired. Materials and methods. Analytical, retrospective, and observational study. We analyzed the medical records of patients with sporotrichosis from 12 health institutions in Argentina, between 2010 and 2022. Results. We present 54 cases in which the most frequent clinical form was nodular lymphangitis, and the treatment of choice was itraconazole. Conventional diagnosis was made in all cases. Culture of clinical samples was more sensitive than direct examination because it allowed the isolation of Sporothrix spp. in all 54 cases. Molecular identification was performed in 22 cases, with Sporothrix schenkii sensu stricto being the most frequently isolated species. Conclusions. This study allowed to know the epidemiology of this mycosis in Argentina, as well as the availability of diagnostic methods and the treatment of choice.

Insuficiencia respiratoria en una paciente con síndrome de Sézary / Respiratory failure in a patient with Sézary syndrome

Paciente de 44 años de sexo femenino, sin ninguna enfermedad de base preexistente, con una historia de aproximadamente diez meses de presentar lesiones eritemato-descamativas pruriginosas inicialmente localizadas en extremidades inferiores y que luego se generalizaron en todo el cuerpo, asociándose a la pérdida de peso de aproximadamente 15 kg. El manejo inicial consistió en corticoides tópicos y antihistamínicos orales con poca respuesta clínica. Se inició el estudio por dermatología y se confirmó el diagnóstico inicial de neoplasia cutánea maligna de células T. Luego se realizó el frotis de médula ósea, en el que se identificaron células «cerebriformes¼ que confirmaron el diagnóstico de síndrome de Sézary. La paciente recibió esquema de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, etopósido y prednisona. La respuesta inicial fue favorable, con alta hospitalaria y seguimiento en la consulta externa. Transcurridos tres meses de tratamiento, la paciente consultó por episodio febril, tos productiva más distrés respiratorio asociado a estertores basales bilaterales, presentó insuficiencia respiratoria y durante la inducción a la ventilación mecánica sufrió un paro cardiorrespiratorio y falleció

44-year-old female patient, with no preexisting underlying disease, with a history of approximately ten months of presenting pruritic erythematous-desquamative lesions initially localized in the lower extremities and later generalized throughout the body, associated with weight loss of 15 kg. Treatment. Initial management consisted of topical corticosteroids and oral antihistamines with little clinical response. A dermatology wok-up was initiated, and the initial diagnosis of malignant T-cell neoplasm was confirmed. A bone marrow smear was performed, in which "cerebriform" cells were identified, confirming the diagnosis of Sézary syndrome. The patient received cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, etoposide, and prednisone chemotherapy. Outcome. The initial response was favorable, with hospital discharge and outpatient follow-up. After three months of treatment, the patient consulted for a febrile episode, productive cough plus respiratory distress associated with bilateral basal rales, presented respiratory failure, and during induction of mechanical ventilation suffered cardiorespiratory arrest and died.

Paraccocidiomicosis sistémica en consumidor crónico de corticoides

La Paracoccidiomicosis es una infección endémica. Junto con la histoplasmosis, son las infecciones micóticas más frecuentes en Latinoamérica. Esta micosis puede ser de afección local o sistémica, con un marcado trofismo por los pulmones, órganos linfoides, hígado, glándulas suprarrenales, piel y mucosa. Presentamos el caso de un varón adulto, consumidor crónico de corticoides, que desarrolla una paracoccidiomicosis sistémica con afección pulmonar y de glándulas suprarrenales con buena repuesta a la terapéutica antifúngica.

Paracoccidiomycosis is an endemic infection, together with histoplasmosis, they are the most frequent fungal infections in Latin America. This mycosis can be of local or systemic affection, with a marked trophism by the lungs, lymphoid organs, liver, adrenal glands, skin and mucosa. We present the case of an adult male, chronic steroid user, who develops systemic paracoccidiomycosis with pulmonary and adrenal gland involvement with good response to antifungal therapy.

Aspergilosis invasiva: definiciones, diagnóstico y tratamiento / Invasive aspergillosis: definitions, diagnosis, and treatment

Resumen La aspergilosis invasiva (AI) es una enfermedad grave y con alta mortalidad. Existen factores de riesgo y se describen brotes intrahospitalarios relacionados con construcciones. También se des cribe una entidad relacionada con la infección por COVID-19, conocida como aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (APAC). Es de vital importancia implementar un tratamiento adecuado y precoz, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y críticamente enfermos. El diagnóstico se basa en reconocer los factores predisponentes, la clínica, la obtención de imágenes, exámenes directos, cultivos, histopatología y biomarca dores como el galactomanano. La droga de elección es el voriconazol, pero se deben conocer las alternativas terapéuticas dada la creciente presencia de aislamientos resistentes.

Abstract Invasive aspergillosis (IA) is a serious disease with high mortality. There are several risk factors and in-hospital outbreaks related with construction have been described. An entity related to COVID-19 infection, known as COVID-19 associated pulmonary aspergillosis (CAPA), has recently appeared. Early and appropriate treatment is of paramount importance, especially in immunocompromised and critically ill patients. Diagnosis is based on recognition of predisposing factors, clinical signs, imaging, direct examination, culture, histopathology, and biomarkers such as galactomannan. The drug of choice is voriconazole, but alternative therapies must be taken into account given the increasing presence of resistant isolates.

Tratamiento quirúrgico de infecciones faciales severas / Surgical treatment of severe facial infections

Objetivo: Caracterizar la clínica, diagnóstico y terapéutica implementada en pacientes con infección facial severa sometidos a intervención quirúrgica por abordaje transfacial. Métodos: Estudio descriptivo, cuantitativo y retrospectivo de 20 pacientes del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas con infecciones faciales severas entre el año 2012 al 2022. Se dividieron de acuerdo a la etiología en odontógenas y noodontógenas, esta última se subdividió de acuerdo a la ubicación anatómica del proceso infeccioso. Las distintas frecuencias fueron expresadas en número y porcentaje. Resultados: Etiología odontógena: seis pacientes (30 %), no odontógena: catorce (70%). Senos paranasales relacionados con rinosinusitis purulentas: 20%. Glándula parótida con sialoadenitis supurativa aguda: 15%, traumatismos en piel facial: 15 % micosis profundas:20 %. La diabetes mellitus fue el antecedente más común. Tomografía, ultrasonido y nasofibrolaringoscopía fueron las herramientas diagnósticas. Indicadores de severidad: septicemia75%, propagación 35 %, trismo 30 %, y áreas de gas o necrosis25 %. Evacuación de colecciones purulentas en 75 % de casos, y desbridamiento de áreas necróticas en el 25 %. Un cuarto de la casuística desarrolló complicaciones respiratorias o falla multiorgánica, durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio. Conclusión: La identificación precoz de los indicadores de severidad en las infecciones faciales seguida del tratamiento antimicrobiano y quirúrgico apropiado, representaron las principales opciones para el manejo oportuno de este tipo de patología. La aplicación de la cirugía de revisión y el manejo multidisciplinario entre varios especialistas significaron estrategias razonables en el manejo de estos pacientes(AU)

To evaluate the clinic, diagnosis and treatment in patients with facial infection severe underwent surgery by transfacial approaches. Method: Study descriptive, quantitative and retrospective of 20 patients with facial infection severe between the years 2012 to 2022. We divided the aetiology in odontogénica and non dontogénica, this last subdivided in the anatomic localization. The frequency was expressed innumber and percentage. Results: Aetiology odontogenica, sixpatients, 30%. Non odontogénica, fourteen patients, 70%. Paranasal sinuses infections 20%, acute bacterial sialadenitisin parotid gland 15%, and traumatism facial skin 15%. Fungal infections 20%. Diabetes mellitus represent the most common medical antecedent. The tomography, ultrasound and nasofibrolaryngoscope were the principal diagnostic tools. These verity indicators were septicaemia 75%, upward or downward propagation 35%, trismus 30%, and necrosis or gas presence 25%. The drainage of purulent collection and debridement necrosis area in 75% and 25%, respectively. Twenty five percent development complications in the surgical act. Conclusion: In this study the early identification of severity indicators and appropriate antibiotic therapy, drainage of purulent collection and debridement necrosis area, represents the principal option for the management of this pathology. The second look surgery was incorporated like strategy in the patients with necrosis of ungal rhinitis(AU)

Querión Celso, dermatofitosis del cuero cabelludo infantil / Kerion Celsi, dermatophytosis of the scalp in young boy

Resumen Querión Celso es una micosis ocasionada por hongos dermatofitos que daña el cuero cabelludo principalmente a niños y en raras ocasiones a adultos. La forma de infección para los humanos proviene de los animales y del suelo y se relaciona con mala higiene personal, hacinamiento en las viviendas, condiciones de subdesarrollo y pobreza. Se presenta un caso de un niño de 9 años con una úlcera de 7 cm de diámetro en el cuero cabelludo y en forma de placa circular que presentaba material purulento, pelo quebradizo y un área alopécica. Al inicio, se abordó de manera terapéutica como una infección bacteriana; posteriormente, se solicitó estudio micológico que evidenció una coinfección por el microorganismo Microsporum gypseum. Se le confirmó el diagnóstico de tiña capitis con afección inflamatoria y se le prescribió griseofulvina, lo que resultó en una curación completa.

Abstract Kerion Celsi is a mycosis caused by dermatophyte fungi that mostly affects children and rarely adults, causing damage to the scalp. The form of infection for humans comes from animals and the soil. The infection is related to poor personal hygiene, overcrowded homes, underdeveloped conditions, and poverty. A case of a 9-year-old boy with a 7cm diameter ulcer on the scalp and in the form of a circular plaque that presented purulent material, brittle hair and an alopecic area is presented. Initially it was therapeutically addressed as a bacterial infection, a mycological study was requested, which showed coinfection by the microorganism Microsporum gypseum, the diagnosis of tinea capitis with inflammatory condition was confirmed, and Griseofulvin was prescribed, resulting in complete cure.

Aspergilosis pulmonar crónica necrotizante

Introducción: La aspergilosis crónica necrotizante es una enfermedad infrecuente que se caracteriza por ser un proceso destructivo y crónico en el parénquima pulmonar. Se clasifica en cavitaria, necrotizante y fibrosante. Objetivo: Presentar una paciente con aspergilosis crónica necrotizante, sus características clínicas, diagnósticas y procedimiento terapéutico empleado. Caso clínico: Paciente femenina de 20 años de edad con antecedentes de asma bronquial que hace 6 meses presenta tos con expectoración amarrilla; realizó varios ciclos de antibióticos con poca mejoría clínica, un mes atrás comenzó con fiebre de 38 ºC, falta de aire y hemoptisis. Se ingresó en la sala de neumología con la sospecha de tuberculosis pulmonar o micosis pulmonar. Se estableció el diagnóstico definitivo de aspergilosis crónica necrotizante, a través de la tinción de Grocott y ácido peryódico de Schiff, los esputos micológicos y la tomografía axial computarizada. Se instauró tratamiento con anfotericina B liofilizada, por 21 días y luego itraconazol por vía oral, por 3 meses; la evolución fue satisfactoria. Conclusiones: La sospecha clínica y la confirmación, tanto radiológica como micológica en todo paciente con manifestaciones clínicas de evolución insidiosa y escasa respuesta a los antibióticos, es fundamental para llegar al diagnóstico de aspergilosis pulmonar.

Introduction: Chronic necrotizing aspergillosis is a rare disease that is characterized by being a destructive and chronic process in the lung parenchyma. It is classified as cavitary, necrotizing and fibrosing. Objective: To present a patient with chronic necrotizing aspergillosis, her clinical and diagnostic characteristics and the therapeutic procedure used. Clinical case: A 20-year-old female patient with a history of bronchial asthma who had a cough with yellow expectoration 6 months ago; she underwent several cycles of antibiotics with little clinical improvement, a month ago she started with a fever of 38 ºC, shortness of breath and hemoptysis. She was admitted to the pulmonology ward with suspected pulmonary tuberculosis or pulmonary mycosis. The definitive diagnosis of chronic necrotizing aspergillosis was established through Grocott and Schiff periodic acid staining, mycological sputum, and computerized axial tomography. Treatment with lyophilized amphotericin B was established for 21 days and then oral itraconazole for 3 months; the evolution was satisfactory. Conclusions: Clinical suspicion and confirmation, both radiological and mycological in all patients with clinical manifestations of insidious evolution and poor response to antibiotics, is essential to reach the diagnosis of pulmonary aspergillosis.

Síndrome destructivo de línea media secundario a infección por Paracoccidioides sp. Reporte de un caso

El síndrome destructivo de línea media es un grupo de enfermedades inflamatorias y tumorales destructivas del área centrofacial, entre las cuales la paracoccidioidomicosis es una de las etiologías a considerar en los países del trópico. La paracoccidioidomicosis es causada por hongos del género Paracoccidioides. Su forma de blastoconidia favorece la diseminación hematógena, afectando diversos tejidos como glándulas suprarrenales, tejido retículo-endotelial o mucosa oral, esta última donde puede manifestarse como un síndrome destructivo de línea media. Presentamos un caso de paracoccidioidomicosis con afección en cavidad oral, el cual debutó como un síndrome destructivo de línea media crónico, asociado a compromiso grave de la vía aérea que requirió manejo quirúrgico por riesgo de obstrucción y presentó mejoría con manejo antimicótico sistémico.

Summary Midline destructive disease is a group of severe and destructive inflammatory and tumor diseases of the midface area, among which paracoccidioidomycosis is one of the main etiologies in tropical countries. Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis caused by fungi of the genus Paracoccidioides. Its blastoconidia form favors hematogenous spread, affecting various tissues such as adrenal glands, reticulo-endothelial tissue, or oral mucosa, where it can manifest as a destructive midline syndrome. We present a case of paracoccidioidomycosis with affection in the oral cavity, which debuted as a chronic midline destructive disease with sever airway compromise that required surgical treatment for the risk of obstruction of the airway. The patient received systemic treatment with good response.

Infección fúngica invasiva por Saprochaete capitata en un niño con aplasia medular / Invasive fungal infection by Saprochaete capitata in a child with bone marrow aplasia

RESUMEN Saprochaete capitata es una causa rara de infección fúngica invasiva en pacientes inmunocomprometidos con alta mortalidad y resistencia antifúngica. Presentamos el caso de un niño de cinco años con diagnóstico de aplasia medular, sometido a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), que cursó con neutropenia febril persistente, dolor abdominal intenso, aparición de lesiones maculopapulares en piel y deterioro de la función renal. Se identificó la presencia de S. capitata, en hemocultivos transcatéter venoso central. Esta infección fúngica invasiva resulta ser rara, pero emergente y potencialmente mortal, en pacientes con neutropenia febril persistente y uso prolongado de dispositivos invasivos intravasculares como catéter venoso central.

ABSTRACT Saprochaete capitata is a rare cause of invasive fungal infection in immunocompromised patients with high mortality and antifungal resistance. We present the case of a 5-year-old boy with bone marrow aplasia, who underwent hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and presented persistent febrile neutropenia, abdominal pain, appearance of maculopapular lesions on the skin, and impaired renal function. The presence of S. capitata was identified by blood culture from a central venous catheter. This invasive fungal infection is rare but emergent and life-threatening, especially in immunocompromised patients with persistent febrile neutropenia and prolonged use of invasive devices such as central venous catheters.

Micosis sistémicas en pacientes con Sida: descripción y relación del diagnóstico clínico con estudios complementarios

Las micosis profundas sistémicas (MPS) en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) pueden manifestarse de forma severa y fatal, y se requiere de una alta precisión diagnóstica, para mejorar su sobrevida y pronóstico. Objetivo: Describir y analizar la relación entre el diagnóstico clínico de las MPS con los resultados de biopsias y de los estudios micológicos en los pacientes con Sida del Servicio de Infectología del Hospital Universitario de Caracas, entre 2010 al 2015. Métodos: Se diseñó un estudio de casos, analítico, retrospectivo, descriptivo, no experimental. Se revisaron 195 historias clínicas y los resultados de biopsias, cultivos, inmunofluorescencia directa (IFD), criptolátex (CL)/Tinta china (TC). El análisis estadístico se realizó con medidas de tendencia central. Resultados: La edad media fue de 36,2 años; 65,2 % tenían menos de 5 años de diagnóstico de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH); 68,2 % no tenían tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA); los niveles de linfocitos TCD4 (LTCD4) estaban por debajo de 200 células (cels)/mm3 (49,2 %) y sus cargas virales mayores de 50 000 copias/mL (33,3 %). Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron respiratorio febril con hepatomegalia (64,6 %), los diagnósticos clínicos predominantes fueron neumocistosis (34,9 %), neumocistosis/histoplasmosis (30,8 %) e histoplasmosis (16,4 %), no pudo establecerse la relación entre los diagnósticos clínicos y los resultados de cultivos/PCR ­ IFD, CL/TC y de biopsias por no disponer de resultados. Conclusión: El diagnóstico clínico más frecuente fue neumocistosis y las comparaciones no se pudieron realizarse por fallas en los reportes de paraclínicos imprescindibles.

Systemic deep mycoses (PSM) in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) can manifest severely and fatally, and high diagnostic accuracy is required to improve survival and prognosis. Objective: To describe and analyze the relationship between the clinical diagnosis of MPS with the results of biopsies and mycological studies in AIDS patients of the Infectology Service of the University Hospital of Caracas, between 2010 and 2015. Methods: A study was designed of cases, analytical, retrospective, descriptive, non-experimental. 195 medical records and the results of biopsies, cultures, direct immunofluorescence (DIF), cryptolatex (CL)/Indian ink (CT) were reviewed. Statistical analysis was performed with measures of central tendency. Results: The mean age was 36.2 years; 65.2 % had been diagnosed with human immunodeficiency virus (HIV) infection less than 5 years ago; 68.2 % had not received highly active antiretroviral treatment (HAART); the levels of TCD4 lymphocytes (LTCD4) were below 200 cells (cels)/mm3 (49.2 %) and their viral loads were greater than 50 000 copies/mL (33.3 %). The most frequent forms of clinical presentation were febrile respiratory with hepatomegaly (64.6 %), the predominant clinical diagnoses were pneumocystosis (34.9 %), pneumocystosis/histoplasmosis (30.8 %) and histoplasmosis (16.4 %), The relationship between the clinical diagnoses and the results of cultures/PCR ­ IFD, LC/CT and biopsies could not be established due to the lack of results. Conclusions: The most frequent clinical diagnosis was pneumocystosis and the comparisons could not be made due to failures in the essential paraclinical reports.

Cromoblastomicosis: primer caso alóctono tratado en Chile / Chromoblastomycosis: first allochthonous case treated in Chile

Resumen La cromoblastomicosis es una infección fúngica de la piel y del tejido subcutáneo, de evolución crónica, causada por hongos dematiáceos que se caracterizan por presentar melanina en su pared celular. La enfermedad se presenta en todo el mundo, principalmente en regiones tropicales y subtropicales. En Chile, solo hay un reporte de caso humano hace más de 30 años. Se presenta el caso de un varón de 46 años, haitiano, residente en Chile, con placas verrucosas en la zona tibial anterior de un año de evolución. El diagnóstico de cromoblastomicosis se confirmó al observar células muriformes en la histopatología y colonias dematiáceas en el cultivo micológico; además, en la miscroscopía directa se observaron conidias compatibles con Fonsecaea spp. Luego de seis meses de tratamiento con antimicóticos sistémicos y crioterapia, se logró la remisión completa de las lesiones.

Abstract Chromoblastomycosis is a fungal infection of the skin and subcutaneous tissue, of chronic evolution, caused by dematiaceous fungi. The disease occurs worldwide, mainly in tropical and subtropical regions, but in regions like Chile there is only one report of a human case more than 30 years ago. We present the case of a 46-year-old Haitian man, resident in Chile, with verrucous plaques in the right anterior tibial area of one year of evolution. The diagnosis of chromoblastomycosis was confirmed when muriform cells and dematiaceous colonies were observed in the histopathological analysis and the direct microscopy, respectively. After six months of treatment with systemic antimycotics and cryotherapy, complete remission of the lesions was achieved.

Paracoccidioidomicosis diseminada en paciente inmunocompetente: reporte de caso / Disseminated Paracoccidioidomycosis in immunocompetent patient: case report

Resumen La Paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección micótica endémica en Latinoamérica que se caracteriza por compromiso multiorgánico. El diagnóstico tardío y la diseminación sistémica favorecen complicaciones como falla respiratoria e insuficiencia suprarrenal que condicionan el desenlace del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad, procedente de la costa pacífica colombiana, inmunocompetente con PCM diseminada a sistema nervioso central (SNC), pulmones y glándulas suprarrenales con debut clínico de síndrome neurológico. Durante estancia hospitalaria presenta pico febril, colapso hemodinámico, aci dosis metabólica severa e hiperlactatemia. Se hemocultivó e inició tratamiento antimicrobiano de amplio espectro con piperacilina-tazobactam (4.5 gr/IV cada 8 horas), vancomicina (15 mg/kg) más anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) y se trasladó a unidad de cuidado intensivo. En la muestras de tejido suprarrenal se identificaron levaduras multigemantes de Paracoccidioides spp e inflamacion crónica granulomatosa. A los seis días posteriores a su ingreso, el paciente continuó con deterioro hemodinámico, desequilibrio electrolítico, shock séptico e insuficiencia suprarrenal que conllevó a su deceso a pesar de las medidas terapéuticas establecidas. Se intenta exponer el desafío que representa el diagnóstico de PCM sistémica y promover su sospecha clínica para poder identificar la enfermedad de forma oportuna y evitar complicaciones que conduzcan a un desenlace fulminante.

Abstract Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic fungal infection in Latin America characterized by multi-organ involvement. Late diagnosis and systemic dissemina tion favor complications such as respiratory failure and adrenal insufficiency, which determine the outcome of the patient. We present the case of a 51-year-old patient from the Colombian Pacific coast, immunocompetent with PCM spread to the central nervous system (CNS), lungs, and adrenal glands with a clinical debut of the neurological syndrome. During a hospital stay, he presented fever peak, hemodynamic collapse, severe metabolic acidosis, and hyperlactatemia. Blood culture and began broad-spectrum antimicrobial treatment with piperacillin-tazobactam (4.5 gr / IV every 8 hours), vancomycin (15 mg/kg) plus amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg/day) and was transferred to the intensive care unit. Paracoccidioides spp multigene yeasts and chronic granulomatous inflammation were identified in adrenal tissue samples. Six days after admission, the patient continued with hemodynamic deterioration, electrolyte imbalance, septic shock, and adrenal insufficiency that led to death despite the established therapeutic measures. The aim is to expose the challenge posed by the diagnosis of systemic PCM and promote its clinical suspicion to identify the disease promptly and avoid complications that lead to a fulminant outcome.

Hombre de 18 años con síndrome verrugoso tropical: ¿leishmaniasis o esporotricosis? / An 18-year-old man with tropical verrucous syndrome: Leishmaniasis or sporotrichosis?

Resumen | El síndrome verrugoso tropical comprende condiciones cutáneas infecciosas, crónicas y granulomatosas que cursan con placas, nódulos o úlceras verrugosas, de ahí su nombre. Este síndrome incluye la cromoblastomicosis, la esporotricosis, la paracoccidioidomicosis, la lobomicosis, la leishmaniasis y la tuberculosis cutánea verrugosa, todas ellas enfermedades de amplia distribución en áreas tropicales y subtropicales. Sus diagnósticos pueden ser difíciles y confundirse entre sí, lo cual es más frecuente entre la esporotricosis y la leishmaniasis. Para distinguirlas se recurre a criterios clínicos y epidemiológicos, y a métodos diagnósticos como intradermorreacción, examen directo, biopsia, cultivo, inmunofluorescencia y PCR, algunos de los cuales no son de uso común. El diagnóstico preciso conduce al tratamiento adecuado. Se presenta el caso de un hombre de 18 años con extensas placas verrugosas en una rodilla, inicialmente interpretadas como leishmaniasis verrugosa por la clínica, la epidemiología y la biopsia. Se le trató con Glucantime® durante 20 días, pero no presentó mejoría, por lo que se tomó una nueva biopsia que también se interpretó como leishmaniasis cutánea. La revisión de ambas biopsias evidenció inflamación con granulomas abscedados y presencia de cuerpos asteroides esporotricósicos, que condujeron al diagnóstico de esporotricosis, el cual se confirmó luego con el cultivo del hongo. Las lesiones remitieron con la administración de itraconazol. La clínica y la epidemiología de la leishmaniasis y las de la esporotricosis pueden ser semejantes, por lo que la biopsia y los estudios de laboratorio son esenciales para establecer el diagnóstico. El cuerpo asteroide esporotricósico es patognomónico de esta entidad. Se revisaron los conceptos esenciales de estas condiciones y los criterios para diferenciarlas.

Abstract | The tropical verrucous syndrome includes infectious, chronic, and granulomatous skin conditions appearing with plaques, nodules, or ulcers with a warty surface which gives name to the syndrome. It includes forms of chromoblastomycosis, sporotrichosis, paracoccidioidomycosis, lobomycosis, leishmaniasis, and tuberculosis verrucosa cutis with ample distribution in tropical and subtropical areas. The diagnoses may be difficult and confused among them, especially between sporotrichosis and leishmaniasis. Clinical, epidemiologic, intradermal reactions, direct smears, skin biopsies, cultures, immunofluorescence, and PCR are used to differentiate them, although several of these methods are not commonly used. We present an 18-year-old man with extensive verrucous plaques in one knee interpreted by clinic, epidemiology, and biopsy as verrucous cutaneous leishmaniasis. He was treated with Glucantime® for 20 days without improvement. A new biopsy was made that was also interpreted as cutaneous leishmaniasis. The revision of both biopsies showed inflammation with abscessed granulomas and asteroid sporotrichotic bodies at the center of the granulomas that led to the diagnosis of sporotrichosis later confirmed by the fungus culture. The patient responded to the treatment with itraconazole. As clinical and epidemiological findings of leishmaniasis and sporotrichosis can be similar, skin biopsy and other paraclinical studies are necessary to establish a proper diagnosis. The asteroid sporotrichotic body is pathognomonic of this mycosis. We review here the essential concepts of leishmaniasis and sporotrichosis and the criteria to differentiate them.

Infecciones bacterianas y fúngicas asociadas a la COVID-19 / Bacterial and fungal infections associated with COVID-19

RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Cmdte. «Manuel Fajardo Rivero¼, Santa Clara, Villa Clara, marzo - julio de 2020, con el objetivo de describir las infecciones bacterianas y fúngicas asociadas a la COVID-19. La población de estudio fue de 202 pacientes que permanecieron ingresados con diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, infección asociada, estado al egreso, microorganismos aislados y susceptibilidad antimicrobiana. El 7,9 % de los pacientes presentó una infección asociada; el 7,4 % falleció (la mayoría de las defunciones ocurrieron en los meses de marzo y abril, previo al establecimiento del protocolo definitivo de tratamiento de la COVID-19 en Cuba). El 60 % de los fallecidos presentaron una infección asociada. Escherichia coli fue el microorganismo más aislado. Es necesario establecer un protocolo de diagnóstico terapéutico para determinar las infecciones bacterianas y fúngicas asociadas al coronavirus.

ABSTRACT A descriptive study was carried out at "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero" Clinical and Surgical University Hospital in Santa Clara, Villa Clara from March to July 2020, with the aim of describing bacterial and fungal infections associated with COVID-19. The study population consisted of 202 patients who remained hospitalized with a confirmed diagnosis of SARS-CoV-2 infection. Age, gender, associated infection, discharge status, isolated microorganisms, and antimicrobial susceptibility were the variables studied. The 7.9% of the patients had an associated infection; 7.4% died (most deaths occurred in March and April, prior to the establishment of the definitive protocol for the treatment of COVID-19 in Cuba). The 60% of the deceased patients had an associated infection. Escherichia coli was the most isolated microorganism. A diagnostic and therapeutic protocol is necessary to determine the bacterial and fungal infections associated with the coronavirus.

Mucormicosis cerebral / Cerebral mucormycosis

RESUMEN El Aspergillus es un moho oportunista, que se encuentra muy extendido en el medio ambiente. Las cepas de A. fumigatus, A. Flavus, A. Niger y otras especies de Aspergillus pueden habitar diferentes tipos de ambientes. Algunas especies, como Aspergillus fumigatus, pueden provocar una variedad de reacciones alérgicas e infecciones sistémicas potencialmente mortales en humanos, siendo responsable de más del 90 % de las infecciones. La incidencia de aspergilosis cerebral no se conoce, pero ha aumentado de manera notable en los últimos años, ya que ocurre principalmente en pacientes con inmunodeficiencia grave. En este apartado se realiza una revisión detallada sobre el Aspergillus, especialmente A. fumigatus, puesto que es un microorganismo poco conocido, con un limitado espectro de tratamiento, pero que representa una amenaza ominosa para la salud y la mortalidad en el ser humano.

SUMMARY Mucormycosis encompasses syndromic manifestations due to an emergent infection, of acute course and a high mortality rate, caused by opportunistic organisms (fungi) belonging to the phylum glomeromycota subfilum mucoromycotina division of the mucorales order. Species such as mucor circinelloides, rhizopus oryzae and lichtheimia corymbifera are frequently found, having a ubiquitous habitat they can be isolated in different geographical regions, being commonly found in decomposing organic matter, fruits, wheat bread, rye, garbage and soil. People with some degree of immunocompromise (diabetes mellitus, malnutrition, cancer, HIV, among others) are predisposed. Its etiology is among the first frequently isolated sites in the air, clearly explaining the entry pathway of sporangiospores in pulmonary and rhinoorbit-cerebral cases that characteristically present with coagulopathy, thrombosis, vascular invasion, tissue ischemia and heart attacks. Its timely detection and rapid establishment of treatment are key to prognosis and survival.

Características clínico-epidemiológicas de los pacientes con pitiriasis versicolor en un centro de referencia de Colombia / Clinical-epidemiological characteristics of patients with tinea versicolor in a Colombian reference center

Resumen Objetivo: describir las características socio-demográficas, presentación clínica y condiciones extrínsecas que pueden favorecer el desarrollo de la pitiriasis versicolor. Material y métodos: estudio observacional descriptivo, de corte transversal y prospectivo, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico y micológico de pitiriasis versicolor entre enero y diciembre de 2018, que asistieron al Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Resultados: se incluyeron un total de 42 pacientes con diagnóstico de pitiriasis versicolor confirmado por examen directo, el 62% fueron hombres con una edad promedio de 33 años. La localización más común fue el tórax anterior (68%) y posterior (65%), en fototipos III y IV (78.5%), con una tonalidad hipocrómica. El 28% presentaron cuadros recurrentes, con síntomas hasta 7 años antes de la consulta. El signo de Besnier fue positivo en el 95% de los casos. El 64% refirió antecedente personal de hiperhidrosis y el 67% practicaba algún deporte como buceo, natación o gimnasia. Discusión: la identificación de las condiciones extrínsecas presentes esta población permite orientar medidas de prevención para evitar recurrencias de pitiriasis versicolor. Los viajes a lugares de clima cálido y la práctica de deportes son factores que favorecen el desarrollo de la micosis. En las formas clínicas atípicas se sugiere realizar siempre el examen micológico directo para confirmar el diagnóstico. El signo de Besnier es una maniobra útil para el diagnóstico clínico de la pitiriasis versicolor, particularmente cuando el acceso al examen directo es limitado.

Abstract Objective: to describe the sociodemographic aspects, clinical presentation and extrinsic conditions that may increase the risk of developing pityriasis versicolor. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional and prospective observational study was conducted. Patients with clinical and mycological diagnosis of ptyriasis versicolor were included from january to december 2018 who attended to the Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Results: a total of 42 patients were included in the study, all of them had confirmed mycological diagnosis of pityriasis versicolor. The most common location of the lesions was the anterior thorax (68%) and posterior thorax (65%), in III and IV phototypes (78.5%) with a hypochromic color. 28% had recurrent infection, with symptoms mean of 7 years before the consultation. The Besnier sign was positive in 95% of cases, 64% reported personal history of hyperhidrosis and 67% practiced some sports: diving, swimming and gymnastics. Discussion: recognizing extrinsic conditions that may increase the risk of developing pitiraisis versicolor in this population allows identifying control measures to prevent a relapse. The main factors involved in the development of pitiraisis versicolor were traveling to places with high temperatures and sport practice. In atypical clinical presentation it is mandatory to perform the mycological direct test to confirm the diagnosis. The Besnier sign is a useful method for the clinical diagnosis of pityriasis versicolor, particularly when access to direct examination is limited.

Infecciones fúngicas en pacientes con COVID-19 / Fungal infections in patients with COVID-19

En diciembre de 2019 se identificó en Wuhan, China, un nuevo coronavirus denominado SARS-CoV-2, agente causal de la epidemia de neumonía atípica COVID-2019, que el 11 de marzo de 2020 fue declarada pandemia por la OMS.Hasta el 30 de septiembre de 2020, en Argentina fueron confirmados 751.001 casos y más de 16.937 muertes.La frecuencia y el impacto de las coinfecciones que afectan a los pacientes infectados por SARS-Cov-2 se ha estudiado junto con el avance de la pandemia. Entre las debidas a hongos se encuentran las fungemias por Candida sp, la aspergilosis invasora, las micosis sistémicas endémicas y la neumocistosis. Presentamos las distintas coinfecciones micosis-COVID-19 que fueron asistidas en nuestra institución entre abril y septiembre de 2020, y se realiza un análisis de las características de estas infecciones en pacientes con y sin sida. En este período se internaron 2837 pacientes, 2287 tuvieron diagnóstico confirmado de COVID-19. La coinfección de COVID-19 con micosis pulmonares o sistémicas fue menor al 1%.Dieciocho pacientes presentaron infecciones fúngicas pulmonares o sistémicas. Ocho padecieron candidemias, cinco criptococosis meningeas, dos histoplasmosis, dos aspergilosis invasoras agudas probables y una aspergilosis pulmonar crónica. La estadía prolongada en terapia intensiva facilitó las fungemias por Candida sp, los casos de histoplasmosis y criptococosis parecen relacionarse con la enfermedad avanzada por VIH y no con COVID-19. Los enfermos con un componente inflamatorio basal alto con neumonía grave por coronavirus se relacionan más con micosis invasoras que los enfermos VIH positivos con niveles bajos de LTCD4+

On December 2019 a new coronavirus (SARS-CoV2) result in atypical pneumonía epidemic, it was identified in Wuhan China and it was called COVID-19. Then on March 11 was declared pandemic by the WHO.Until September 30, 2020 in Argentina 751,001 cases and more than 16,937 deaths have been confirmed. The frequency and impact of co-infections affecting SARS-Cov2 infected patients has been studied with the advance of the pandemic. Among those due to fungi are Candida sp fungemias, invasive aspergillosis, endemic systemic mycoses, and pneumocystosis.We present the different mycosis-COVID-19 co-infections that were assisted in F. J. Muñiz Hospital between April and September of this year and review the characteristics of these infections in patients with and without AIDS is carried out.In this period, 2,837 patients were admitted in the Muñiz hospital, 2,287 had a confirmed diagnosis of COVID-19.Co-infection of COVID-19 with pulmonary or systemic mycoses was less than 1%.Eighteen patients had pulmonary or systemic fungal infections. Eight suffered from candidemia, five meningeal cryptococcosis, two histoplasmosis, two probable acute invasive aspergillosis, and one chronic pulmonary aspergillosis.Prolonged stay in intensive care facilitated fungemia due to Candida sp. Histoplasmosis and cryptococcosis cases seem to be related to advanced HIV disease and not to COVID-19.Patients with a high baseline inflammatory component with severe coronavirus pneumonia are more associated with invasive mycoses than HIV-positive patients with low levels of LTCD4 +